随着现代骨科技术的不断发展,越来越多的新技术,新方法运用到治疗骨科疾病当中。然而不管是从内固定技术器械的改进,外固定器械的更新,都不及小夹板固定方法的普遍应用以及其在治疗骨折当中的特殊功能作用。但是正如事物并不是完美无缺的一样,运用小夹板固定治疗骨折并不是万能的,它在拥有很多优点的同时也具有一定的缺点。本文将论述小夹板固定治疗的优点和缺点.(一) 小夹板固定概述骨折复位后选用不同的材料,如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等,根据患者肢体形态加以塑形,制成适用于各部位的夹板,并用系带扎缚,以固定垫配合保持骨折复位时的位置,这种固定方法称为夹板固定.1.小夹板固定的原理小夹板固定骨折的原理是从肢体功能要求出发,根据体运动学原理,通过适当的牵引力和反牵引力,加以小夹板的固定包扎,达到骨折端复位、制运和解除肌肉痉挛等作用,重新恢复肢体内部动力的平衡。因此,夹板外固定是一种以制运达到动力平衡的外固定方法。2.小夹板固定的适应证与禁忌证1.适应证 ①四肢闭合性骨折;②四肢开放性骨折,创面小或经处理闭合伤口者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2.禁忌证 ①较严重的开放性骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折;④肢体肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。3.小夹板的使用 严格选择小夹板,应当因人而异根据肢体的生理曲线弧度选取小夹板的材料,否则将可能造成皮肤压疮,或固定不起作用。要选择适当的衬垫保护肢体,并且夹束带选用布绷带1/3宽度,长缠夹板2周余,约15cm,扎带绑好以后,以能在夹板上下移动1cm为宜。夹板固定的方法有简单包扎法及续增包扎法。 4.小夹板固定后注意事项(1)抬高患肢,以利肿胀消退。(2)密切观察伤肢血运情况,特别固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。发现有血运障碍情况,宜紧急妥善处理,以免发生缺血坏死。(3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感,防止压迫性溃疡的发生。(4)注意经常调整扎带的检紧度。一般伤后4天内,肿胀达到高峰,应注意适当放松扎带。以后开始消肿,扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度。保持1cm的正常移动度。(5)定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查,如有移位及时处理。(6)指导患者进行合理的功能锻炼,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚,取得患者的合作。(二) 小夹板的优点 1.无创性固定 临床选择切开手术复位,由于切开手术复位有时需要剥离骨膜,如果处理不当则可能导致骨不愈合,骨坏死等等并发症的发生,而且内固定物在骨折愈合后还是要取出,这无疑在原有的手术创伤上又增加了新的创伤!采用小夹板固定方法固定骨折则正好弥补了手术的缺点,并同样能够达到固定骨折的效果。 2.取材方便 中医骨伤科在运用小夹板固定方法具有悠远的历史,主要表现在夹板的取材上面等。作为外固定的一种,小夹板的取材很方便,可以是柳木板、竹板、杉树皮、纸板等也可以某些可塑性强塑料板。由于取材方便,在进行骨伤科急救的时候,就不会因为难找到有效固定物而延误治疗,从而极大的方便了骨伤科医生在治疗患者的效率。3.操作简单 小夹板在使用上面具有操作简单的优点,特别是在治疗胫骨骨折,上肢前臂骨折等方面的固定治疗,因此小夹板固定深受广大的基层医院的医生的欢迎并且得到了广泛的应用4.由于小夹板固定比石膏绷带固定范围小,一般不包括骨折的上、下关节,且便于伤员早期功能锻炼。夹板固定后也不会妨碍肌肉的纵向收缩运动。当肌肉收缩时,可以使骨折端互相挤压,有利于骨折愈合,并且可以避免因为肢体运动受到限制的原因而导致的废用性肌肉萎缩及骨质疏松的产生。5.方便医生的检查及调整,由于小夹板是运用绷带将夹板夹在肢体外面固定骨折,故其具有很高的可调整性。如果病人在固定期间出现了肢体血液循环的问题或者经检查发现一旦骨折的对位对线不良等,医生都可以做出及时的调整,以防止出现更为严重的后果!6.小夹板固定的价格低廉 在现在医疗价格虚高的情况下,价格低廉的小夹板固定方法比起价格昂贵的切开手术复位方法要实在的多。一个骨折如果用切开内固定方法治疗,虽然能够使骨折的固定达到比较好的对位对线情况,但是其高达几千甚至几万的价格往往让很多人感到负担吃力,而小夹板固定则无这方面的顾虑,其在达到治疗骨折的同时,价格却是前者的十分之一甚至百分之一,从而使整个病人的医疗费用大大的降低,病人也因此乐于接受小夹板固定治疗。或者整送.2固定(三)小夹板固定的缺点 1.小夹板固定对肌肉丰厚部位的骨折和长斜形的短缩移位的骨折,固定力不足。小夹板的固定力主要来自外面绷带和肢体内部的双重用力,相对于切开手术复位来说,小夹板固定没有了其运用钢板和钢钉等强力固定,因此在一定的程度上,小夹板的固定力相对的不足,特别是在肌肉丰厚部位和长斜行的短缩移位的骨折,如股骨干骨折,股骨颈骨折等等。 2.小夹板固定时用的压垫、分骨垫容易引起压疮。因为需要用绷带将夹板和衬垫紧密的贴住受伤肢体从而降低肢体的透气性,经常会因此导致因气密性问题而出现的肢体的压创等并发症的出现。 3.小夹板使用不当还会引起骨筋膜综合征,造成严重残废。由于长期的小夹板固定对受伤肢体的骨筋膜室压迫,导致骨筋膜室压力增高使肢体的血液循环出现障碍,肌肉和神经组织因缺血而出现坏死,形成缺血性肌挛缩。经常出现的部位在前臂和小腿的骨折损伤当中。 4.小夹板容易松动而失去固定效果,使复位的骨折移位。因为小夹板依靠绷带的固定使其固定于受伤肢体的骨折部位存在着一定的不稳定性,而由于肢体的运动也会导致绷带变松弛,从而使小夹板失去固定的效果,使复位的骨折再次的移位。
肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折 1.肘三角与肘直线:又称休特(Hater )三角与休特(Hater)直线。正常人肘关节屈曲90”时,肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突,此三点形成一个等腰三角形,称为肘三角。当肘关节伸直时,三点在一条直线上,称为肘直线。肘关节脱位时,三角形状改变,伸直时三点不在一条直线上。2.伸肘试验:患者取坐位或站立,手掌放在头顶上,然后主动伸肘,若不能主动伸肘,可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛,称拜克伯(Bikbles )征阳性,可能为臂丛神经炎或脑膜炎,原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。肱骨髁上骨折 髁干角:又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角,如髁上骨折移位或先天性畸形时,此髁干角改变,成锐角或钝角。桡骨小头骨折 伸直外翻挤压试验,如有疼痛为阳性,见于桡骨小头骨折。肱骨外上髁炎 l.米尔(Mill)征:嘱患者将肘伸直一腕部屈曲,同时将前臂旋前,如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性,对诊断肱骨外髁炎(网球肘)有意义。 2.伸肌紧张试验:又称柯宗(Cozen)试验。让患者屈腕、屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节,如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性,多见于网球肘。肱骨内上髁炎屈肌紧张试验:让患者握住检查者的手指(示指至小指),强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力对抗,如出现内上髁部疼痛即为阳性,多见于肱骨内上髁炎。Colles骨折直尺一试验:正常时,置一尺于小指及肱骨外髁,此尺不接触尺骨茎突,当Colles骨折时,尺骨茎突与尺接触。挠骨下端骨折尺骨茎突骨折 1.腕三角软骨挤压试验:见腕止三角软骨损伤。 2.劳吉尔(Laugier)征:挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1. 0--1. 5cm为正常解剖关系,若挠骨下端骨折移位,二者尖端可在同一水平线上,甚至相反,这种现象称为劳吉尔征。腕三角软骨损伤 腕三角软骨挤压试验:检查者一手握住前臂下端,另一手握紧患手,使腕关节掌屈一和尺偏,然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性,应考虑三角软骨的损伤,尺骨茎突骨折。
肩关节脱位 1.杜加斯(Degas)征:又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节,然后用患肢的手去扣对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常,否则为阳性,说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况:①当手搭对侧肩部时,肘关节不能靠近胸壁;②当肘关节靠近胸壁时,手不能搭在对侧肩部;③手搭肩和肘靠均不可能。 2.卡拉威(Callaway)试验:用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时,肱骨头向前下方移位,因而与肩胛骨重叠,其前后径增宽,故周径增大。3.汉密尔顿(Hamilton)征:又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧,先靠近肱骨外上髁部,后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性);若不能靠近大结节,反而靠近肩峰时,即为阳性,说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。4.肱骨长轴延长线试验:沿肱骨长轴做一直线,肩关节脱立时,该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征:肩关节脱位时,腋皱襞下降。6.肩三角试验:肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时,大结节位置变动,故所在三角与对侧不同。肩锁关节脱位1.见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。2.见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。肩胛骨颈骨折1.见肩关节脱位之汉密尔顿征。2.耸肩试验:患者坐正,两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后,一双手分别按在其双肩上,然后让患者耸肩,对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。3.肩关节外展试验:病人取站立位,检查者站于前侧方,双手分别按在其双肩上,触诊肩胛骨的代偿活动。然后,患者从中立位开始外展运动直至上举过头,并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义:①患者刚开始外展即有疼痛,可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛,但外展越接近90“位越痛,可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛,但到上举时疼痛反而减轻或不痛,可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展,但无力继续上举,可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段(600- 120“),出现疼痛,常称“痛弧”,小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂,主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上,则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动,如超过900以上时,肩峰处有疼痛,可能有肩峰骨折。肱二头肌长头腱腱鞘炎1.亚加森(Yargason)征:又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋(旋后)或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后,若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性,说明有二头肌长头腱鞘炎。 2.梳头试验:梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动,说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂 1.肩关节外展试验:见肩胛骨颈骨折。 2.梳头试验:见肱二头肌长头腱鞘炎。斜方肌瘫痪 1.肩关节外展试验:见肩胛骨颈骨折。 2.耸肩试验:见肩胛甲颈骨折。 3.肩外展摆动试验:患者取坐位,患肩外展,患肢抬高至90°位,检查者扶持患肢做前后摆动,如有肩部疼痛为阳性。 4.反弓抗阻试验:患者坐位,患肢上举过顶,同时检查者拉住患手,嘱其用力,从后向前用力作投掷动作,如有疼痛为阳性。5.顶压研磨试验:患者仰卧,患肩外展60°,屈肘90°,检查者站于患侧,以腹部顶住患肘,两手扶持患肢,用力将患肢向肩部顶压,同时双手摇动患肢作研磨动作,如果疼痛则为阳性。6.道巴恩征:患急性肩峰下滑囊炎时,患肢上臂贴在胸壁侧面,肩峰前缘下方可有触痛,如上臂外展,滑囊移于肩峰下,触痛消失即为阳性。7.臂坠落征:在冈上肌损伤时,30°-- 90°范围的外展运动失一去控制。因而,使患臂被动外展60°- 90°,除去支持,患肢立即坠落,并出现疼痛即为阳性。锁骨下动脉受压肩关节外展外旋试验:坐位,肩外展90°外旋90°时,挠动脉搏动停止(或减弱)为阳性,表示锁骨下动脉受压。喙突撞击综合征喙突撞击试验:肩关节在不同角度水平内收位,向前屈曲和内收时,出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。
腕管综合征 I.屈腕试验:将腕掌屈,!司时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重,疼痛痛加剧并放射示指、中指,即为试验阳性,提示有腕管综合征。 2.叩触诊试验:又称Tlnel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点,若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时,即为试验阳性提示有腕管综合征。 3.举一手试验:患者仰卧,将患肢伸直高举,若出现上述两项表现,即为试验阳性,提示有腕管综合征。 4.压脉带试验:与测量血压的方法相似,仅需将血压升至收缩压以上。若出现上述表现即为试验阳性,提示有腕管综合征。 5.中指试验:嘱患者肘、腕及指间关节伸直,掌心向下。令其中指的掌指关节做背伸活动,检查者施以阻力。若在肘屈纹以下两横指处(即挠侧腕短伸肌的内侧缘处)有疼痛,则为阳性,提示为腕管综合征。(腕)类风湿性关节炎手镯试验:以手握尺挠骨下端时,可引起疼痛,为阳性,如类风湿性关节炎。月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征:当月骨无菌性坏死时,第三掌骨头在紧握拳时不隆突。挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎芬克尔斯坦(Finkelstein)征:又称握拳试验。先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握于掌心,同时将腕向尺侧倾斜,引起挠骨茎突部锐痛,提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。 拇指肌胜断裂拇指肌腱断裂的检查:拇长屈肌健断裂时,拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时,拇指末节不能自动伸直。检查时,固定拇指近节,嘱患者自动伸屈末节。拇短伸肌键断裂时,将末节伸直,患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时,末节伸直状态下不能自动屈曲近节。若拇指长短肌腱完全断裂,则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。示、中、环、小指屈指肌性断裂 示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查:指深屈肌腱断裂,该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时,该指末节在伸直位状态下,不能主动屈曲中节。固定伤指的近则指骨,若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲,则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂:,示、中、环、小指伸指肌腌断裂指伸肌腱断裂的检查:掌骨区断裂时,指间关节能主动伸直,但掌指关节不能主动伸直。指骨近节区中央腱束断裂:近侧指间关节不能主动伸直。指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折:手指指末节不能主动伸直,患指出现锤状指畸形。躬状肌损伤 酬状肌损伤的检查:绷状肌或者指深屈肌腱在卿状肌起始点的近侧断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态一下,砚指问关节不能主动伸直‘。在指间关节伸直状态下,掌指关节不能主动屈曲。手内在肌瘫痪 贝乌尔征:单纯的手内有肌瘫痪,可引起爪形手畸形。当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时,远近两指间关节随即伸直,畸形消失为阳性。手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手,此试验阴性。